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      《警鐘長(zhǎng)鳴》專欄第七期

        將非醫(yī)保病人費(fèi)用計(jì)入他人醫(yī)保

      石某系醫(yī)保病人,住院期間,石某請(qǐng)?jiān)谠撫t(yī)院工作的親戚李醫(yī)師幫助其妻子(非醫(yī)保病人)進(jìn)行頭顱CT、B超、彩色多普勒等檢查,并為石某妻子開具一些常用藥,費(fèi)用計(jì)入石某的住院費(fèi)用內(nèi),李醫(yī)師滿足了張某的要求。

      解析:

      醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)人們生病或受到傷害后,由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助,通常由國家立法,強(qiáng)制實(shí)施,建立基金制度,費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付,以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用,特別是在解決職工患大病時(shí)的高額醫(yī)療費(fèi)問題方面,通過“互助互濟(jì)”,既有效分擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn),又充分體現(xiàn)出社會(huì)公平原則的指導(dǎo)思想。本案中,李某的行為違反了醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī);鹬Ц斗秶Ц,損害了國家利益和其他參保人員利益,將受到相應(yīng)的處罰。石某的行為也涉嫌詐騙醫(yī)保費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)責(zé)令補(bǔ)交,并按規(guī)定處以罰款。

      相關(guān)鏈接:

      《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》

      第十六條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù),應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

      (一)核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、身份證明;

      ……

      第十七條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù),不得有下列行為:

      ……

      (四)超出執(zhí)業(yè)范圍提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù);

      (五)使用參保人員個(gè)人賬戶資金支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用,或者套取個(gè)人賬戶資金;

      (六)將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,或者通過串換疾病診斷、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等手段將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍;

      ……

      第三十一條 違反本辦法規(guī)定,《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和其他法律、法規(guī)已有處罰規(guī)定的,從其規(guī)定。

      ……

      第三十三條 參保人員違反本辦法第十二條規(guī)定的,由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正;騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
        第三十四條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第十七條規(guī)定的,由醫(yī)保行政部門責(zé)令限期改正,逾期不改的,按照協(xié)議約定暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系,直至解除服務(wù)協(xié)議;騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

      ……

      《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定(人力資源社會(huì)保障部令第18號(hào))》

       第十八條  有下列行為之一的,給予警告或者記過處分;情節(jié)較重的,給予降低崗位等級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:

      ……

      (二)利用工作之便為本人或者他人謀取不正當(dāng)利益的;

      ……


      2018/7/20 10:51:28     瀏覽人次: 5692

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