腦卒中具有高致殘率和高死亡率的特點，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，其中缺血性卒中（腦梗死）占比約70~80%，頸動脈斑塊作為導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險因素之一，近年來受到越來越多的關(guān)注。隨著人們健康意識的提高和頸動脈超聲檢查的普及，相當(dāng)多的人被查出頸動脈長了斑塊，有的人覺得無所謂，有的人卻因此焦慮不安，我們該如何面對頸動脈斑塊？

1.什么是頸動脈斑塊

頸動脈是人體重要的大動脈，它負責(zé)將心臟泵出的血液運送至大腦，是心臟與大腦之間的橋梁。頸動脈斑塊是指頸動脈壁內(nèi)出現(xiàn)的脂質(zhì)、膽固醇和鈣鹽等物質(zhì)沉積，形成的粥樣硬化斑塊，是一種常見的血管病變，尤其在老年人群中更為普遍，就像咱家的自來水管用久了，因長期沖刷而長了銹斑一樣。頸動脈斑塊外觀呈現(xiàn)黃色、內(nèi)部為白色小塊狀粥樣物。

2.為什么會長頸動脈斑塊？

經(jīng)常會有朋友問“我的血脂正常，怎么也長了斑塊”，其實頸動脈斑塊是由多種因素共同作用導(dǎo)致的。首先是年齡因素，隨著年齡的不斷增長，血管壁的彈性逐漸降低，動脈硬化和脂質(zhì)沉積的風(fēng)險也相應(yīng)增加；其次是高血壓、糖尿病、吸煙等損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致斑塊形成；高血脂尤其是低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）升高時，更容易沉積在頸動脈內(nèi)壁，形成斑塊；另外還有遺傳、肥胖等因素。

3.長了斑塊后果嚴重嗎？

隨著頸動脈斑塊的不斷增大、增多，頸動脈管腔變窄，影響血液流向大腦；另外不穩(wěn)定的斑塊破裂后，會引發(fā)血栓形成，血栓和脫落的碎片堵塞血管，導(dǎo)致腦梗死。其實大家也沒必要過分擔(dān)心，絕大部分斑塊患者不會產(chǎn)生這么嚴重的后果，因為頸動脈斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊），只有不穩(wěn)定斑塊相對容易脫落，導(dǎo)致腦卒中。一組數(shù)據(jù)也說明了這個問題，40歲以上人群頸動脈斑塊的發(fā)病率超過40%，并隨著年齡的增長而增加，而40歲以上人群的缺血性腦卒中的發(fā)病率約為538.1/10萬。

4.頸動脈長了斑塊會有哪些癥狀？

大多數(shù)頸動脈斑塊患者在初期沒有明顯臨床癥狀，通常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

有癥狀的可分為三類，由于斑塊形成，可能導(dǎo)致頸動脈不同程度的狹窄，影響大腦的血液供應(yīng)，出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、記憶力下降等；也可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）， 出現(xiàn)一過性一側(cè)肢體麻木無力、單眼視物模糊或失語等，持續(xù)時間短，一般發(fā)病后24小時內(nèi)可完全恢復(fù)；最嚴重的是斑塊脫落引發(fā)缺血性腦卒中，出現(xiàn)單側(cè)肢體無力或癱瘓、言語不清、口角歪斜、大小便失禁等，少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。

5.怎樣發(fā)現(xiàn)頸動脈長了斑塊？

頸動脈位置表淺，超聲檢查圖像清晰，是目前評估頸動脈斑塊的首選方法，通過超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)斑塊、判斷斑塊的穩(wěn)定性、評估狹窄程度、監(jiān)測治療效果。頸動脈超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)、無輻射、價廉的優(yōu)點。必要時可行CT血管造影、磁共振頸動脈成像和頸動脈血管造影檢查。

6.超聲檢查需要關(guān)注頸動脈斑塊的哪些方面？

斑塊形態(tài)：斑塊的表面是一層膜樣組織稱為纖維帽，它把斑塊內(nèi)部的物質(zhì)與血管腔分隔開來，起到保護作用。扁平狀、表面光滑的斑塊相對穩(wěn)定；表面不規(guī)則、纖維帽不完整的斑塊容易脫落。

斑塊回聲類型：高回聲斑塊一般含有纖維組織和鈣化物質(zhì)，相對穩(wěn)定；而低回聲或極低回聲斑塊含有脂質(zhì)和出血區(qū)，易于破裂形成血栓。

斑塊大小、頸動脈狹窄程度、血流動力學(xué)參數(shù)：頸動脈內(nèi)中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊形成；頸動脈狹窄程度可以分為輕度（<50%）、中度（50%-69%）和重度（≥70%）狹窄。隨著斑塊的增大，頸動脈狹窄程度相應(yīng)增加，狹窄處血流速度隨之增大，血流對斑塊的沖擊力加大，增加了斑塊受損、發(fā)生缺血性事件的風(fēng)險。

斑塊的新生血管：斑塊內(nèi)的新生血管數(shù)量越多，斑塊的穩(wěn)定性越差。

7.長了斑塊該怎么辦？ 

頸動脈是人體動脈系統(tǒng)的窗口，頸動脈長了斑塊，其他動脈如腦動脈、冠狀動脈等也有可能存在斑塊。頸動脈斑塊的治療目標(biāo)不是完全消除斑塊，而是控制斑塊進展、防止破裂、改善血管狹窄程度、降低卒中風(fēng)險。

1.生活中注意事項：頸動脈有了斑塊后，不論斑塊大小、性質(zhì)如何，首先要進行生活方式干預(yù)，包括戒煙、限酒；增加新鮮蔬菜水果、粗雜糧的攝入，少吃高鹽、高脂食物，并限制過多碳水化合物的攝入；適當(dāng)鍛煉、控制體重、保持良好心態(tài)、睡眠充足等。另外，斑塊不穩(wěn)定、狹窄程度較重的患者避免行頸部按摩，以防止斑塊脫落導(dǎo)致腦卒中；斑塊穩(wěn)定的也需慎行頸部按摩，且需選擇專業(yè)按摩師，并明確告知其頸動脈斑塊情況，按摩時要盡量避開頸動脈區(qū)域。

2.藥物治療：根據(jù)患者具體情況，如有無癥狀、斑塊是否穩(wěn)定、頸動脈狹窄程度以及化驗檢查指標(biāo)等，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇使用他汀類藥物和阿司匹林類藥物等，同時要控制好血壓、血糖、血脂，以延緩斑塊進展。若頸動脈狹窄程度<50%、斑塊穩(wěn)定、無癥狀、無“三高”，可不使用藥物。

3.手術(shù)治療：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：在全身麻醉下，手術(shù)切除頸動脈內(nèi)的斑塊，從而恢復(fù)頸動脈通暢、增加腦部血液供應(yīng)，要求患者無嚴重的心、肺或其他系統(tǒng)疾�。活i動脈支架植入術(shù)（CAS）：在局部麻醉下，將支架放置到病變處，撐開狹窄段的頸動脈，使病變的血管恢復(fù)血液供應(yīng)。

4.定期復(fù)查、監(jiān)測：頸動脈斑塊可以在穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性之間轉(zhuǎn)換，定期復(fù)查可以動態(tài)評估斑塊的風(fēng)險和治療效果，為臨床決策提供依據(jù)。頸動脈斑塊穩(wěn)定且無明顯癥狀：每6~12個月復(fù)查一次；頸動脈斑塊不穩(wěn)定：每3~6個月復(fù)查一次。

總之，頸動脈斑塊是血管內(nèi)的垃圾不斷沉積的結(jié)果，是大部分人隨著年齡的增長都要經(jīng)歷的階段，絕大多數(shù)頸動脈斑塊不會引起嚴重的后果。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊并不可怕，要區(qū)分情況對待，積極改善生活方式，在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇個體化的治療方案，并定期復(fù)查監(jiān)測。(供稿：唐文成）