發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome，SFTS）是我國于2009年發(fā)現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病，多分布在山區(qū)和丘陵地帶，全年均可發(fā)病，多發(fā)于春、夏季。如不及時診治，SFTS病死率可高達 20%。發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）為分節(jié)段的單股負鏈 RNA 病毒，屬白蛉纖細病毒科（Phenuiviridae），班達病毒屬（Bandavirus Genus），分類名為大別班達病毒（Dabie Banda Virus，DBV）。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱伴血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）是如何傳播的？

SFTSV主要經(jīng)帶毒長角血蜱等媒介生物叮咬傳播，還可在無防護情況下通過接觸感染動物或患者的血液、分泌物、排泄物及其污染物造成感染。感染的動物是主要傳染源，可能為牛、羊、貓、犬和嚙齒類動物�；颊咭部勺鳛閭魅驹矗�在發(fā)病后 7-10天內(nèi)血液中可分離到病毒。 蜱蟲可傳播多種疾病，目前已知的蜱蟲可以傳播的疾病包括83種病毒、31種細菌和32種原蟲。傳播模式較前有所改變：出現(xiàn)共同暴露、人傳人、野生動物傳人模式。

2、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒為什么會導致發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)作？

SFTSV 直接作用于人體多種細胞引起組織、器官損傷。病毒攻擊人體的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大及壞死性淋巴結(jié)炎。在淋巴結(jié)、脾臟快速復制后進入體循環(huán)，形成病毒血癥，同時攻擊多組織臟器。SFTSV 感染機體后導致免疫功能失調(diào)，嚴重者可誘發(fā)細胞因子風暴、內(nèi)皮損傷，患者可因出血或多臟器功能衰竭死亡。

3、發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要有哪些臨床表現(xiàn)？

被蜱蟲叮咬后潛伏期可能為 1-2周，在人-人傳播病例中，潛伏期多在6-9天。

初期也就是發(fā)熱期。起病急，發(fā)熱，體溫 38-40℃，伴乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等，部分病例有肌肉酸痛、腹瀉，少數(shù)有神志淡漠。體格檢查常有單側(cè)腹股溝或頸部、腋窩等淺表淋巴結(jié)腫大伴觸痛，較大者局部紅、腫、熱、痛明顯，這些可作為臨床診斷依據(jù)。

極期亦稱多器官功能損害期。可與發(fā)熱期重疊，持續(xù)高熱，可呈稽留熱，極度乏力、消化道癥狀明顯加重。部分病例可出現(xiàn)下頜、四肢等不自主抖動伴肌張力增高。重癥病例可出 現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血、煩躁不安、譫妄，甚至抽搐、昏迷，可因循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、出血等死亡。死亡病例多在此期，如果經(jīng)積極綜合治療維持住生命體征3-5天便可進入恢復期。

恢復期。體溫正常，癥狀逐漸緩解，2周左右可恢復，有并發(fā)癥者病程可延長。

  以上三期可有重疊，輕型病例無極期表現(xiàn)。

4、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的主要流行區(qū)域？

在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及在該類地區(qū)從事戶外活動的人群有較高風險。目前全國資料顯示97%患者為農(nóng)民，中老年居多，年齡分布39-83歲，50歲以上占75%，56%為女性，無明顯性別差異。

安徽省情況：

SFTS病例涉及的縣區(qū)數(shù)總體隨年份的增加呈現(xiàn)增多趨勢。2019-2023年全省有3個主要的聚集區(qū)，第1聚集區(qū)：滁州、馬鞍山、合肥的縣區(qū)，主要位于安徽省東部長江下游地區(qū)；第2聚集區(qū)：大別山地區(qū)，包括六安、安慶、合肥的部分縣區(qū)；第3聚集區(qū)：黃山地區(qū)，包括黃山、宣城、池州、銅陵的部分地區(qū)。2010年-2023年農(nóng)村地區(qū)發(fā)病數(shù)占比87.6%，死亡病例以農(nóng)民為主，占84,2%。

我省發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病時間總體呈明顯季節(jié)性趨勢，每年3月下旬或4月初出現(xiàn)病例，4月發(fā)病數(shù)逐漸增多，4-6月達到高峰，后呈下降趨勢，但9-10月出現(xiàn)小高峰，11月后快速下降，12月至次年2月進入疫情低發(fā)時期。

滁州市區(qū)域范圍內(nèi)：定遠縣、來安縣、鳳陽縣、瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、明光市、全椒縣均有病例報道，發(fā)病人群除了農(nóng)民田間作業(yè)外，還有釣魚人群、森林徒步游玩人群、開荒種菜人群、放養(yǎng)牛、羊人群、接觸野生動物或者飼養(yǎng)寵物接觸野生動物的人群等。

5、現(xiàn)正值發(fā)熱伴血小板減少綜合征的高發(fā)季節(jié)，高發(fā)地區(qū)的居民戶外作業(yè)時該如何防護呢？

首先應避免在蜱蟲滋生的環(huán)境中坐臥停留。野外作業(yè)時倡導長衣長袖、扎緊袖口、領(lǐng)口、褲口，使用避蚊胺等驅(qū)避劑；戶外活動后要檢查衣服上是否有蜱蟲，淺色衣服有利于發(fā)現(xiàn)蜱蟲。裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，可維持數(shù)小時有效。戶外活動后應檢查身體上（耳廓、耳蝸、頭皮、頸部、腋下、腹股溝）是否有蜱蟲附著叮咬，發(fā)現(xiàn)黑點不要誤認為是痣。

流行地區(qū)定期清理村民住家附近的雜草及蜱蟲孳生地�？墒褂�2％馬拉硫磷、0.5％辛硫磷乳劑噴灑環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)家中寵物、牲畜用阿維菌素進行驅(qū)蟲。

6、發(fā)現(xiàn)被蜱蟲叮咬了，如何處理？

   蜱蟲常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱蟲已叮咬皮膚，可用酒精或者凡士林（紅霉素眼膏也可以）涂在蜱蟲身上，使蜱蟲頭部放松，或用煙頭輕輕燙蜱蟲露在體外部分，使其頭部自行慢慢退出。再用尖頭鑷子取下蜱蟲，在不具備麻醉條件或沒有尖頭鑷子時，可用平頭鑷子緊貼皮膚夾住蜱蟲拉起，當皮膚出現(xiàn)張力左右晃動緩慢拔出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ?/span>蟲的頭部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。如蜱蟲口器已經(jīng)殘留在皮膚內(nèi)應行清創(chuàng)取出。

 無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱蟲，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱蟲，尤其是蜱蟲擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。

叮咬后可能沒有任何癥狀（發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病潛伏期1-2 周），但不能掉以輕心，要留意有無發(fā)熱癥狀（每天測量體溫），如有不適癥狀請盡早去醫(yī)院就診！

7.發(fā)熱伴血小板減少綜合征的治療方案有哪些？

（1）對癥支持治療：

本病尚無特異性抗病毒治療手段，故以支持對癥治療為主�；颊邞�當臥床休息，密切監(jiān)測生命體征及尿量等，重癥患者宜收入感染重癥監(jiān)護病房（ＩＣＵ）。應給予充分的營養(yǎng)支持，保證足量的熱量、蛋白攝入，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對于神志障礙或者嚴重胰腺損傷患者，在充分評估消化道出血風險的前提下，及時置入鼻胃或鼻腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對于臨床確實需要禁食禁水者，應給予足夠的靜脈營養(yǎng)支持，并注意補充水溶性和脂溶性維生素。血小板顯著降低（＜３０× １０^９／Ｌ）并有出血傾向者，可輸注血小板，或使用血小板生成素（ＴＰＯ）或 ＴＰＯ受體激動劑。嚴重粒細胞減少（＜０．５×１０^９／Ｌ）者，可酌情使用重組粒細胞集落刺激因子（Ｇ�玻茫樱疲�。

 （2）抗病毒治療：

盡管目前沒有特異性抗病毒藥物，但一些體外試驗及臨床研究顯示，有些藥物可能對 ＳＦＴＳＶ具有抑制作用。研究較多的包括利巴韋林、法維拉韋及鈣通道拮抗劑等，其他藥物如咖啡酸片、阿莫地喹及 ＩＦＮγ等也有相關(guān)研究報道。

（3）糖皮質(zhì)激素治療：

多個研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素治療增加 ＳＦＴＳ并發(fā)癥發(fā)生率且不提高生存 率，因此不推薦將糖皮質(zhì)激素作為 ＳＦＴＳ的常規(guī)治療 。但對于重型／危重型患者，在高細胞因子期或全身炎癥反應綜合征期可酌情使用。糖皮質(zhì)激素可用于治療 ＳＦＴＳＶ誘發(fā)的 ＨＬＨ，同時可有效治療伴隨的高細胞因子血癥，但需要密切關(guān)注繼發(fā)細菌和／或真菌感染的可能。

（4）血液凈化治療

血液凈化治療可去除血液中內(nèi)毒素或其他病原體相關(guān)的分子模式（ＰＡＭＰｓ）、血液中炎癥因子及細胞因子誘導物質(zhì)、毒素等，有助于維持水電解質(zhì)酸堿平衡，在重型／危重型 ＳＦＴＳ患者的救治中起到重要作用。主要采用的方式是 ＣＲＲＴ（ＣＶＶＨＤＦ模式）、血漿置換及炎癥因子吸附。（供稿：王永貴）